En tant qu'assuré, vous avez probablement déjà entendu parler du mécanisme de tiers payant. Vous vous êtes peut-être demandé en quoi il consiste et quels avantages vous pourriez en tirer. À ce jour, ce système est encore peu connu du public. Pourtant, il s'agit d'un dispositif grâce auquel vous pourriez être dispensé de payer vos soins médicaux. Découvrez-en plus dans cet article.
Quel est l'avantage du système de tiers payant ?
Le tiers payant est un mécanisme qui permet à un patient de ne pas avoir à avancer les frais médicaux lorsqu'il se rend chez un médecin. Grâce à ce mécanisme, votre assurance maladie va payer la consultation directement au professionnel de santé que vous consultez. Il existe deux grands types de tiers payant à savoir le tiers payant total et le tiers payant partiel. Dans le cas du tiers payant total, vous n'avez pas à faire l'avance des frais médicaux. En revanche, s'il s'agit d'un tiers payant partiel, il vous sera demandé de payer une partie limitée des frais. Ce montant s'appelle le "ticket modérateur" et désigne le montant qui n'est pas couvert par votre assurance.
A qui s'adresse le tiers payant ?
Il existe certains profils de patients qui bénéficient systématiquement du système de tiers payant. Parmi eux, on peut citer les bénéficiaires de la Complémentaire Santé Solidaire (CSS) et les bénéficiaires de l'Aide Médicale de l'Etat (AME). Si vous participez à une campagne de dépistage organisé, vous serez également dispensé de l'avance de vos frais médicaux. Il en est de même si vous êtes atteint d'une affection de longue durée (ALD) ou si vous êtes hospitalisé dans un établissement ayant signé une convention avec l'assurance maladie. Les personnes de moins de 15 ans qui consultent un spécialiste pour gérer leur contraception ont un droit systématique au tiers payant. C'est aussi le cas pour les femmes enceintes. Tous les examens médicaux effectués pendant la grossesse et jusqu'à 12 jours après l'accouchement sont pris en charge.
Qui peut proposer le tiers payant ?
De nombreuses catégories de professionnels de santé peuvent décider de proposer le tiers payant à leurs patients. Cela peut concerner aussi bien les médecins généralistes et les sages-femmes que les infirmiers et les pharmaciens. En signant une convention avec l'assurance maladie, ce mécanisme peut également être appliqué par les cabinets de radiologie et les bureaux d'analyses médicales. Quant aux médecins traitants, ils peuvent proposer le système à leurs patients à condition que ces derniers soient en difficulté financière avérée. Afin de bénéficier du système de tiers payant, il suffit de présenter au professionnel de santé sa carte vitale à jour.